走路喘、腳腫注意了！85歲爺「重度三尖瓣膜逆流」心臟衰竭　竟靠這手法1天出院

一名85歲、罹患心房顫動疾病的林先生，先前曾因心血管堵塞接受開心繞道手術，豈料近年檢查卻發現出「重度三尖瓣膜逆流」，直到今年農曆年間甚至還因瓣膜嚴重逆流，導致心臟衰竭住院。考量其年事已高，且又同時患有多重慢性疾病，若再次開心手術風險恐極高，台北榮總因此建議林先生進行無傷口、風險低、恢復快的「經導管三尖瓣膜修補手術」 ，所幸術後復原良好，在加護病房觀察一天即可下床行動，手術後第二天即康復出院，恢復正常生活。

▲病友林先生夫妻（中）與醫療團隊合影。（圖／台北榮總提供）

台北榮總心臟外科許喬博醫師表示，三尖瓣膜是位於右心房與右心室之間的閘門，健康狀況下應可正常開合和關閉，然而隨著疾病例如心律不整導致心房心室擴大，就有可能讓三尖瓣不能正常關閉， 早成三尖瓣膜逆流。

早期的三尖瓣膜重度逆流以「喘」、「腳腫」為主要症狀，這時期很容易可被利尿劑控制，因此導致患者雖已有嚴重三尖瓣逆流，但卻往往忽略而未及時接受手術治療，等到重度逆流已導致心臟功能衰竭時，患者經常會合併黃疸腹水、甚至肝衰竭，這時開心手術雖然是標準治療，但手術風險也相對提升。

▲心臟外科許喬博、心臟內科宋思賢醫師，說明微創經導管治療重度三尖瓣膜逆流案例。（圖／台北榮總提供）

輕微的三尖瓣膜逆流在超音波下很常見，一般都以觀察為主要治療方式，若為中度或重度逆流的話，病人會有較差的臨床結果，中度以上三尖瓣膜逆流在一般人口盛行率約為3～4%，然而在高齡患者（>70歲）盛行率則上升至5～6%。

三尖瓣膜逆流的病因可分為原發性及次發性，約10分之1患者屬原發性，意指三尖瓣膜本身的問題，另約10分之9則屬次發性，通常是指瓣膜之外的原因造成，像是二尖瓣膜、心律不整等問題所造成的，然而考慮到手術本身風險，三尖瓣逆流治療一般都以達重度逆流才會採取手術。

▲心臟內科宋思賢醫師示範說明經導管修補三尖瓣膜手術。（圖／台北榮總提供）

台北榮總心臟內科宋思賢醫師指出，經導管三尖瓣膜修補技術，全程不需要使用體外循環心肺機、不需停止心臟、無傷口，對於高齡高開刀風險的患者，可更安全且有效的治療三尖瓣膜逆流。根據美國TRILUMINATE研究，有7成患者術後一年內可維持中度以下三尖瓣逆流，這不但能大幅改善心衰竭症狀，同時也減少了心衰竭再住院的比例，改善病患生活品質。

▲心臟內科宋思賢醫師示範說明經導管修補三尖瓣膜手術。（圖／台北榮總提供）

宋思賢醫師進一步說明，對於複雜的瓣膜性心臟病患者，需要以病人為中心的跨團隊合作共同評估，才能提供病人最佳治療選擇，而台北榮總心臟瓣膜團隊由經驗豐富的內、外科專業醫師與護理人員，以及精準影像判讀的超音波醫師共同組成，本院共2個心臟瓣膜小組至目前為止，已完成500例以上各式經導管的主動脈瓣膜、二尖瓣膜、三尖瓣膜等治療，手術成功率高達95％，與國外先進一流醫學中心成效相當。