喘不過氣勿忽視　心臟瓣膜狹窄恐猝死

【健康醫療網／記者陳佳慧報導】主動脈瓣膜狹窄好發於老年族群，常見症狀有心絞痛、頭暈，甚至暈厥等症狀，後期更會進展到心臟衰竭，而出現喘及肺水腫的情形。傳統治療方法以開心的瓣膜置換手術為主，然而近一半患者因年事已高，或有其他併發症，無法施以傳統開心手術；台北榮民總醫院心臟外科主治醫師張效煌表示，「過去尚無新型手術，醫師們面臨只能告知患者第二個選擇是等待死亡時，皆感不忍。」，所幸目前醫療進步，發展出「經導管主動脈瓣膜植入術 (Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI)」，此治療方法侵入性低，為無法手術或手術風險高的患者提供一項新的療法。

TAVI手術出血量少　降低死亡風險

主動脈瓣膜狹窄的症狀起因於人隨著年紀增長，瓣膜開始出現鈣化、退化或風濕性心臟病等原因造成瓣膜開口狹窄，導致心臟無法輸出足夠的血液供應全身器官，使心臟負荷過大而導致衰竭。一旦出現症狀，僅以藥物治療而不進行瓣膜置換術者，一年死亡率高達50%，五年存活率幾乎為零。張效煌醫師說，採用傳統手術時，有些年長患者，因風險過高，患者與家屬憂心手術結果不如預期；也有些是過去做過傳統開心手術的患者，由於之前開刀植入的瓣膜隨時間退化需置換新的瓣膜，卻因生理條件等因素，無法再次進行傳統開心手術。在醫療技術進步下，近幾年發展出不用開心的新式手術-「經導管主動脈瓣膜植入術」，可由股動脈、鎖骨下動脈、或頸動脈進入治療狹窄的瓣膜，相較於傳統手術，其出血量少、手術時間短、不須全身麻醉，降低死亡的風險，是一治療新選擇。但張效煌醫師也提醒，此項手術須經由醫師與心臟團隊評估，外科標準手術風險高且臨床判定至少有一年以上存活率者，才會建議進行經導管主動脈瓣膜植入術。

不插管局部麻醉　降低患者感染風險

目前許多國內外醫院在進行此手術時，仍使用全身麻醉加上氣管插管，但根據國外的臨床研究顯示，局部麻醉相較於全身麻醉有著許多優點。台北榮民總醫院心臟內科主治醫師陳嬰華表示，北榮團隊於2013年開始使用氣管不插管的局部麻醉進行手術，相較全身麻醉更能顯著降低患者肺部感染肺炎機會；同時北榮團隊也是使用「經皮血管縫合器」的先驅，將五公分大的傷口縮小到如針刺一般的傷口，此方式可幫助減少患者出血量。此外局部麻醉也可減少鎮靜劑使用量、方便即時監測患者意識狀況，縮短手術時間，減少患者於加護病房觀察的時間並縮短住院天數，絕大多數患者在術後隔天即可下床活動，這種局部麻醉的手術方式有效地將原本繁瑣、複雜的手術簡化並優化。

90歲老翁心衰竭急送醫　術後一周出院 病況大幅改善

 一名年近90歲的王爺爺，十多年前確診為主動脈瓣膜狹窄，但憂心手術危險並未做傳統開心手術；半年前，王爺爺開始出現喘不過氣的症狀，常常一動就會喘到不行，雙腳明顯水腫，全身水腫的狀況也日益嚴重，體重在半年內就上升了6公斤。去年12月更曾因呼吸困難，兩度被家人送至北榮急診，當時情況非常不樂觀，檢查後發現有肺積水及呼吸衰竭的症狀，且心臟功能急速下降，需動用主動脈氣球幫浦才能暫時緩解心臟衰竭。在接受經導管主動脈瓣膜植入術後，王爺爺手術過程猶如熟睡一般，醒來呼吸也變得順暢，病況好轉許多，一周後便順利出院與家人團聚，康復狀況良好。

專業北榮醫療團隊　整合患者個人化治療

陳嬰華醫師表示，北榮導管瓣膜(TAVI)團隊由多元的專業醫療人員組成，提供病患完備，至今已完成195例手術，術後各項指標皆成果優異。張效煌醫師說，為了讓老年患者能夠安心的接受治療，目前手術過程以跨科團隊合作方式，包括心臟內外科、麻醉科、放射科、神經內科與護理科，這樣才能全盤兼顧患者術後追蹤及提升生活品質。