治療下肢困難傷口　跨團隊照護降低截肢風險

【健康醫療網／記者曾正豪報導】下肢困難傷口形成原因，包括常見的糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病，加上肥胖、抽菸及老化等，都可能成為致病危險因子，屏東醫院整形外科主治醫師林治邦指出，根據研究，糖尿病人一生中，約25％機率會發生足部潰瘍，因此增加截肢風險。

結合整形外科專業　有效治癒足部潰傷

在傷口治療上，得結合整形外科專業，從傷口初步評估、照顧方式選擇、清創手術、傷口重建手術，甚至是截肢手術，都得由整形外科醫師執行；林治邦醫師表示，因掌握顯微血管吻合的技術，除了能更順利執行皮瓣移植重建，透過一條鞭式的照顧，也能讓整形外科醫師對傷口的各個階段，有完整的評估與處置，並可適時照會其他科醫師協同治療。

清創手術能移除壞死組織　控制傷口感染

但臨床上，常有患者因種種原因延誤就診，甚至因抗拒清創手術，反而使傷口惡化；林治邦醫師指出，其實清創手術不僅能有效移除壞死組織，且在控制傷口感染後，就能進入長肉的癒合階段，尤其對於糖尿病或洗腎病人，下肢血管容易逐漸變細甚至阻塞，造成周邊動脈阻塞疾病，不僅使傷口癒合慢，也會使原本傷口演變成發黑壞死。

高壓氧治療降截肢率　有效控制血糖

林治邦醫師進一步說明，這時治療上，就得靠心臟科醫師介入，透過導管技術進行氣球擴張，甚至置入血管內支架，完成下肢血管的再灌流，幫助提高傷口的癒合力，另外傷口照護上，若能配合高壓氧治療，更有助於療效，透過在1.4個絕對大氣壓以上呼吸100%純氧的治療，能有效降低糖尿病足截肢機會外，在傷口的各個階段也能起到幫助作用。

高壓氧治療仍有風險　治療前應接受評估

因高壓氧的效應不僅能止傷口，全身細胞在高壓氧治療下，對糖分利用率提高，幫助病患控制血糖，因此臨床上，建議糖尿病足病人接受二十次以上的治療，以達到理想效果；林治邦醫師提醒，但健保目前尚不給付糖尿病足的高壓氧治療，民眾仍得自費治療，且高壓氧治療雖安全但仍有風險在，因此接受治療前，務必得經過專業醫師完整評估。