惜惜心頭肉壓力大　二尖瓣膜置換選擇學問多

【健康醫療網／記者田柏升報導】二尖瓣功能很重要　打不開、關不緊都要小心

嚴重心臟瓣膜問題多數建議以手術治療。林口長庚醫院心臟外科劉國聖主任表示，大部分瓣膜疾病可分成打不開或是關不緊兩種情況，打不開稱為瓣膜狹窄；關不緊則稱為瓣膜逆流或閉鎖不全，一旦症狀影生活品質，多以外科治療。

二尖瓣膜(簡稱二尖瓣)又稱僧帽瓣，是左心房與左心室之間的一道重要閥門，二尖瓣的張開與閉合能讓來自肺部的充氧血液按照正確路徑移至左心室中， 後續心室收縮時二尖瓣會呈現緊閉狀態，使打出心臟的血液不會逆流回左心房，如此能讓充氧血有效率的運行至人體全身供應氧氣與養分。

二尖瓣治療選擇多　複雜病況置換優先

二尖瓣膜狹窄的疾病，大部分發生在年輕時遭細菌感染風濕熱的病人，細菌造成病人老年後發生二尖瓣狹窄；而二尖瓣逆流的成因相對複雜許多，問題可能出在瓣膜環、瓣葉、腱索、乳突肌、左心室等結構上。

劉國聖主任舉例，像瓣膜環擴大會造成瓣葉關不緊；瓣膜葉片破裂則會造成血液逆流。二尖瓣逆流的治療，若病人無明顯症狀，大部分會以藥物控制為主，但有出現明顯症狀如喘氣、暈眩等，影響到日常生活時，建議會以心外科手術進行治療。二尖瓣治療分為修補與置換兩種，修補雖是大部分二尖瓣手術的首要考量，但若因複合原因造成逆流，在修補困難、效果有限的情況下，會建議進行瓣膜置換手術以提供更有效與長遠的治療。

耐久性瓣膜使用年限長　降低老年人再次置換風險

目前健保全額給付的瓣膜有機械心臟瓣膜與傳統生物瓣膜兩種，生物瓣膜因免長期服用抗凝血藥物，帶給病人更好的生活品質，用量逐年成長已多過機械瓣膜，但通常傳統生物瓣膜的使用年限為10-15年，較機械瓣膜年限短(大部分可超過20年)。

而新一代的耐久性生物組織瓣膜的使用年限會優於傳統生物瓣膜，通常可達15-20年，並有健保差額給付，耐久性生物瓣膜經由特殊抗鈣化處理，能延長瓣膜的耐久性，降低老年病患因瓣膜衰敗需再次置換的風險。

劉主任提出，合併心肌梗塞後造成的嚴重二尖瓣逆流，目前有新文獻指出瓣膜置換會比瓣膜修補的結果要更好，但依然有待更進一步的研究佐證。另外也有研究顯示，不論是以天然豬瓣膜或牛心包膜製成的耐久性生物瓣膜，在病人長期生存率等方面並無任何顯著差異，豬牛瓣膜兩種的耐久性皆十分良好。

有症狀要就醫　置換瓣膜須定期回診追踪

若出現心悸、焦慮、容易喘這些症狀，可別輕忽，要好好審視自己的健康狀況，並且就醫檢查是否心臟方面出了問題，很有可能就是心臟瓣膜狹窄或逆流造成的呢！醫師專家也呼籲，置換人工瓣膜的病人，一定要定期回診追蹤，以確認瓣膜運作功能正常，才能確保身體健康長長久久。

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