高血壓減壓控制　一根導管就可搞定

【健康醫療網／記者關家慶、蔡岳宏共同報導】天氣忽冷忽熱，是心血管疾病好發的季節，包括腦中風、心肌梗塞等，多為高血壓所引起！一般來說，治療高血壓，除藥物治療外，還需搭配生活型態調整；然而對部分用藥效果不佳、經常忘記吃藥、或是合併有器官損傷等患者，近幾年來的「高血壓導管」治療，可協助患者積極控制好血壓，是高血壓非藥物治療的另項新選擇。

為何心血管疾病好發於秋冬？　和高血壓有很大的關係！

高雄長庚的心臟內科醫師葉漢根教授表示，動脈血管的平滑肌在收縮時會受到神經的調控，由於交感神經受冷時會興奮，所以遇冷時心跳會加快，血壓就會上升，當天氣變化大，寒流來時，血壓就會升高。  

而高血壓成因有遺傳而引起，其次是後天環境造成，除家族史外，肥胖不運動且吃得特別鹹都是重要的危險因子！葉漢根教授指出，有血管之處，都會受到血壓的沖擊影響。導致血管內皮細胞受損，而形成血管內粥狀硬化物，就會使冠狀動脈阻塞及心肌缺血；且腦部血管也會受影響導致中風，至於腎臟也容易受傷害，嚴重恐須洗腎。

高血壓對健康危害大　該如何防範？

葉漢根教授建議，以非藥物性控制血壓，包括運動、睡眠充足、少鹽、多吃綠色蔬菜，對輕度、中度都有益；此外，有不少病人須用藥控制血壓，卻擔心吃藥會腎衰竭？葉教授對此強調，正確使用高血壓藥物是安全而不傷腎，不吃藥更可能傷害腎臟，且血壓高不會有感覺，嚴重時可能已發生出血性中風。

葉漢根教授提到，高血壓有二大類，逾90%以上是本態性高血壓，以及第二型因疾病引起的高血壓，找到原因解決就好控制；然而，第一型本態性高血壓不是每個人都控制得好，也有少部份人吃三顆藥以上都控制不好的頑固性高血壓，則適用利用導管所進行的「腎臟交感神經阻斷術」治療。

腎臟交感神經與高血壓竟有關！　導管治療助降血壓

高雄長庚醫院心臟內科副教授級主治醫師宋沛勳解釋，血壓受到神經和荷爾蒙調控，當病人因壓力、情緒緊張，交感神經興奮，血管會收縮，使血壓升高，而腎臟正好參與神經與血管收縮的調控系統，因此透過「腎臟交感神經阻斷術」，可以阻斷腎自主神經對血壓的調控，配合適當的降壓藥物，與生活飲食習慣調整，達成加乘降低血壓的目的。

宋醫師指出，根據目前發表的臨床文獻該術平均一年後可降低收縮壓8-10 /舒張壓5-7 mmHg，而3年的全球登錄資料顯示約可下降收縮壓18-20 /舒張壓8-10 mmHg，大約是1-2顆降血壓藥的效果，尤其對需要多種降壓藥來控制頑固型高血的患者，在用藥上會方便許多。

高血壓導管治療怎麼做？  

宋沛勳醫師說明，一般是從腿部鼠蹊部切一小傷口，伸入導管進入左右腎的遠端腎動脈沿著血管做電燒，阻斷神經傳導，術中病患保持清醒，但術前和術中皆會靜脈給予鎮定、止痛等藥物；整體手術時間因人而異，大約1-1.5小時。然而從腿部進入，病人術後必須臥床6-8小時來達到傷口有效止血，較不方便。

高雄長庚擅長從手肘部進行導管手術，經驗豐富，透過檢查心臟用的軟性冠狀動脈導管，克服許多彎曲的血管與不正常腎動脈開口的狀況，「優點是導管更容易進入腎動脈，電燒過程導管的固定也相當穩固。且從手部綑綁止血即可，術後病人可趴趴走，且傷口併發症更低。」

這類患者可考慮高血壓導管治療　注意事項有這些

高血壓受很多因素影響，針對已使用3-4種以上高血壓用藥（包含利尿劑）、血壓還無法控制在160mmHg以下的病患，醫師會評估建議「高血壓導管治療」來輔助對血壓的控制。宋醫師補充，對於頑固型高血壓患者最主要還是去找到誘發加重因子，先排除潛在性如腎上腺腫瘤，內分泌異常等問題，若針對找不到明確原因的高血壓，高血壓導管治療便屬於一個有效的選擇性的輔助治療。然而，是否能夠針對年輕輕度高血壓患者，利用此方式來改善血壓，是一個相當有吸引力以及值得研究的課題。

宋沛勳醫師提醒，導管手術的安全性高、導管與電燒手術產生併發症風險極低，患者大可放心。

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