台灣此刻需要普篩嗎？　李建璋醫師：廣篩才是關鍵

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】新冠肺炎延燒，台灣此刻需要普篩嗎？台大醫院急診醫學部副教授李建璋指出，普篩是指全國民眾都篩檢，全球僅全國30萬人口的冰島辦的到，以「廣篩」讓大部分需要的人可檢測較可行。醫師強調，若以「陽性覆蓋率」的篩查網來看，台灣為揪出1名陽性個案共篩120人，比韓國50人還多，篩檢覆蓋率是韓國24倍，搖搖領先各國，「台灣早就達到廣篩。」

終結疫情有四大策略　廣篩是短期可行方式

李建璋指出，終結疫情有四大策略，疫苗、抗病毒藥、群體免疫和廣篩隔離。其中，疫苗、藥物都在研發中，群體免疫則需要全台一半人感染，至少會2-5萬人死亡，全然不可行。

李建璋看法悲觀，表示北半球天氣變熱，但南半球半變冷，且高收入國家用好的公衛措施阻絕疫情，但第三世界國沒有足夠資源，新冠肺炎可能流感化，不會全球消失，「必須找到新的方式，讓所有人能重新開機、生活。」

若以台灣的廣泛隔離（廣隔）策略，國外回台無論接觸史，只要懷疑，一律隔離14天，雖然有效，但長期社會隔離對於經濟影響過大，損失可能比疫情本身影響還大，勢必無法長久。他指出，必須有效率辨別、隔離會感染的人，讓其他人正常經濟活動，廣篩是一個可行的方法。

廣篩有偽陰性、偽陽性的問題怎麼辦？

不過，廣篩的偽陰性會讓感染者失去戒心，四處趴趴走擴大傳播，恐成防疫破口。如何避免？李建璋說，檢測病毒正確率有三要素，第一病毒量要夠，第二檢驗要準，第三檢體品質要好。

根據袁國勇教授研究發現，症狀開始時病毒量最高，遠超過核酸檢測靈敏度，因此病毒量、準確度不是問題。至於檢體品質，以痰最佳，唾液、鼻咽、咽喉依序次之，建議採痰和唾液的病毒量最高，可以克服。

新冠肺炎檢驗有三種　美國方式是台灣努力方向

李建璋分析，新冠肺炎檢驗有三種，最主要是「大通量核酸檢驗」，敏感度高，需4-6小時，且須生物安全實驗室、操作人才，僅能特定場所操作，檢驗量有限，適用醫學中心。

至於「床旁一體化核酸檢測」敏感度一樣高，操作技術低，不用特定實驗室，速度只要5-45分鐘，雖代價是昂貴，只存於美國，卻是台灣努力的方向，適合機場、戶外、急診。

最後一種免疫快篩，敏感度較低，需時15 分鐘，不用儀器，價格低廉，但抗體感染第10天才上升，比較適合用來評估群眾感染的流病調查。

台灣目前篩的夠嗎？　醫師籲這樣看

許多媒體的篩檢能量計算，以每百萬人篩幾個人，或總檢驗量評估。不過李建璋認為，應以檢驗覆蓋率來計算，檢驗多少人有一名陽性是陽性率，倒過來就是陽性覆蓋率，即篩出一名陽性必須檢驗的人數，數值越大代表篩網覆蓋越大。

韓國雖進行了50萬個測試，每百萬人有1萬人接受測試，台灣每百萬人只有2000人接受測試，看似檢測量低，但台灣為了揪出1名陽性個案，必須篩120人，遠比韓國只篩50人還多，篩檢覆蓋率是韓國24倍，也搖搖領先其他國家，「台灣早就達到廣篩。」

而美國雖然號稱全球最大篩檢，但只篩10人就有1人陽性，紐約甚至每2人就有1人陽性，代表很多潛在感染人口，都還沒被篩出。

台灣何時必須再擴大篩檢率？醫師強調，當陽性率變高，約每篩50人就有1人陽性時，檢驗量必須有所提升。

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