高風險停經前荷爾蒙受體陽性乳癌　化療後可接續抗荷爾蒙治療

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】一名45歲上班族OL，不幸確診乳癌，開完刀後經醫師評估繼續化療約半年，卵巢功能也因此受到抑制而造成停經。不過1年半後卵巢功能恢復，月經又來，考量卵巢製造的雌激素與乳癌細胞生長有關，醫師使用荷爾蒙治療抑制卵巢功能，持續使用到更年期停經。

診治該病患醫師，中國醫藥大學附設醫院外科部乳房外科主任劉良智表示，復發風險高的停經前荷爾蒙受體陽性管腔B型的乳癌患者，術後化療後，建議再接受「選擇性雌激素接受體調節劑」合併「性腺激素釋放素促進劑」（Gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH agonist，以下簡稱GnRH促進劑）治療。

荷爾蒙與乳癌有關？　荷爾蒙受體陽性乳癌可選擇抗荷爾蒙治療

劉良智主任解釋，乳癌中有管腔型乳癌，包含管腔A型和管腔B型，這類的癌細胞生長與雌激素有關。而雌激素主要由卵巢產生，荷爾蒙治療即是設法降低體內合成雌激素的量，或阻斷雌激素與乳癌細胞的結合來達到臨床療效。 

亞洲人的停經前乳癌患者比例較歐美多，這類年輕患者的癌細胞的雌激素受體表現較多，荷爾蒙治療因此更加重要。

停經前乳癌　手術切除腫瘤後加荷爾蒙治療

停經前乳癌且復發風險較低病患的主流治療，是先以手術切除腫瘤，再施以荷爾蒙治療，抑制卵巢的功能。劉良智主任指出，在荷爾蒙治療選擇上，相較於手術摘除卵巢、及化療產生的副作用，若是年輕還想生育的乳癌患者，可以使用「GnRH促進劑」合併「選擇性雌激素接受體調節劑」治療，能暫停卵巢功能而不會造成不可逆的卵巢功能抑制。

該選擇荷爾蒙治療還是化療？　醫師分析這兩情況

劉良智主任說明，在荷爾蒙陽性乳癌中，如果是管腔A型，復發風險較低，手術完，建議可以直接荷爾蒙治療；如果是管腔B型，復發風險較高，手術完，建議要先接受4-6個月化療，後續再接受荷爾蒙治療。

醫師強調，上述乳癌的荷爾蒙治療，都建議「GnRH促進劑」合併「選擇性雌激素接受體調節劑」治療。尤其管腔B型，40歲以下乳癌患者，化療後卵巢有較高機會恢復功能，根據臨床證據，建議再併用「GnRH促進劑」合併「選擇性雌激素接受體調節劑」治療，對於後續預後較好。

GnRH促進劑　臨床指引建議短效型

「GnRH促進劑」有每個月施打一次的短效型，及三個月施打一次的長效型。根據2020年美國國家癌症資訊網治療指引（NCCN guidelines）及晚期乳癌治療共識（ABC 4 guidelines）都建議使用每月施打一次的劑型。劉良智主任解釋，可能的原因在於，每三個月施打一次是否能確實抑制雌激素濃度。

荷爾蒙治療副作用　告知醫師可調整

劉良智主任提醒，「選擇性雌激素受體調節劑」可能會使病患有不正常陰道出血、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌的機會上升等副作用。「GnRH促進劑」則可能會有熱潮紅、頭痛、陰道乾澀等副作用。若治療有疑問，應立即諮詢醫師或藥師，可透過生活習慣、定期篩檢等改善。

中國附醫乳房醫學中心　提供客製化精準治療

為給乳癌患者最好治療，中國附醫乳房醫學中心成立多專科醫療團隊。有血液腫瘤科、整形外科、復健科、放射腫瘤科、中醫等相關科別，匯集每個專家意見，給予每個病人專屬的客製化精準治療。

除了治療外，治療衍生的副作用也一併解決。劉良智主任舉例，如術後上肢活動度變差，可請復健科醫師規劃復健計畫；荷爾蒙治療有副作用時，則可透過中醫體質調理，減緩不適。

劉良智主任呼籲，乳癌治療的成效及存活期不斷進步，不要懼怕治療。並非所有患者都要化療，有些僅需荷爾蒙治療。而化療也進步很多，更精準、副作用更少，應勇於及早檢查，配合主治醫師治療。

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