超前部署顧心腎　糖尿病管理牢記控糖321心法

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】糖尿病不只顧血糖，心腎也要顧！林口長庚紀念醫院新陳代謝科主治醫師蔡松昇指出，隨糖尿病年輕化，且醫療進步延長壽命，糖友病齡延長，若疾病控制不佳，會增加心衰竭或慢性腎病變等心腎併發症風險，呼籲遵守中華民國糖尿病學會2020「控糖321」心法，控制三高(高血糖、高血壓、高血脂)以外，要注意監控血糖3數值，注意腎臟2指標，並且1定要預防心衰竭。更提醒高風險患者積極控糖應維持良好生活習慣及配合藥物治療。

糖友若輕忽糖尿病　小心併發症

蔡松昇醫師表示，糖尿病典型有「吃多」、「喝多」、「尿多」、「體重減輕」三多一少症狀，起初症狀輕微，許多年輕患者可能不以為意，但長期下來產生的糖尿病併發症則不能輕忽，否則恐使人生彩色變黑白。

糖尿病併發症　常見大小血管病變

糖尿病併發症常見三個「小血管」和三個「大血管」病變，蔡松昇醫師提到，三個小血管病變：一是視網膜病變，嚴重時導致失明；二是腎臟病變，出現蛋白尿，腎功能變差，嚴重需洗腎；三為神經病變，常見於糖尿病足，若傷口沒照護好，恐要截肢。

至於三個大血管病變：一是腦血管病變，如腦中風；二是心血管病變，如心肌梗塞；三為周邊動脈阻塞性疾病，也常加重糖尿病截肢風險；一般認為，糖尿病患者發生心腦血管疾病的機率是一般人的2-3倍。

糖尿病患者　近年心腎併發症增加

台灣糖尿病照護品質在學會及政府積極投入下已有顯著成效，根據2019糖尿病年鑑資料顯示，2000年至2014年間，心血管疾病及腦中風發生率漸趨平緩甚至下降。然而亦觀察到心衰竭人數增加185%、慢性腎臟疾病人數增加407%。蔡松昇醫師對此表示，腎心容易互相影響、互相傷害，且糖尿病患者，容易有高血脂、高血壓等三高共病，若加上年紀大，都是慢性腎臟疾病、心衰竭的共同危險因子。

醫師提醒注意症狀及早就醫，心衰竭徵兆，如疲倦、呼吸困難、心悸、水腫、夜尿、胸痛等。慢性腎臟病徵兆、則可能有蛋白尿（泡沫很多）、血尿、水腫，晚期開始疲倦、喘，也會引發高血壓、高血脂，故早期可多注意排尿的泡沫多寡。

超前部署顧心腎　牢記控糖321心法

為宣導控糖，預防併發症，中華民國糖尿病學會提出糖尿病控制新觀念「控糖321」：

▲血糖監控3指標：監測飯前和飯後血糖、HbA1c（糖化血色素）

▲腎臟功能2注意：監測微蛋白尿及檢測eGFR（腎絲球過濾率）

▲心衰預防1（一）定要：早期控制三高，預防心衰竭合併症

蔡松昇醫師說，最新指引除了強調HbA1c（糖化血色素）的長期血糖穩定外，更凸顯飯前飯後血糖重要性，因為即使HbA1c相同，飯前飯後血糖波動過大，患者的死亡率可能比較高。另外，指引也強調監控心腎的重要性，提早控制三高，預防併發症出現。

高風險患者　新型控糖藥「控血糖、降心腎風險」

為預防糖友併發症，應實踐「超前部署顧心腎」的控糖新觀念，蔡松昇醫師提到，新型降血糖藥物如口服的鈉-葡萄糖共同轉運器2抑制劑（SGLT2 inhibitor）及注射型針劑的類升糖素胜肽1（GLP-1RA），兩者對於心腎併發症風險的降低都有不錯的保護效果。其中SGLT2 inhibitor，幫助血糖、血壓、體重等危險因子都降低，對於腎病變風險減少也有實證，還有減少心衰竭發生。

不過，由於SGLT2i透過尿液排糖，可能增加泌尿道感染風險。使用時須攝取足量水分及切勿憋尿，且如廁時要注意私密處清潔。而GLP-1則可能會產生噁心、嘔吐、腹瀉等副作用。糖友就診時可與醫師討論疾病控制期待目標，用藥期間若有相關問題，仍須由醫師依據專業判斷調整，避免擅自停藥。

蔡松昇醫師仍強調，控糖部分藥物佔3成，7成還是靠生活調整，呼籲三餐定時定量，有氧運動建議一週5天，每次30分鐘，心跳每分鐘130下（能力許可），避免糖尿病併發症報到。

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