肺腺癌標靶藥納健保　晚期基因突變肺癌延命希望

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】臨床上，一名70多歲阿婆，被診斷無法治癒的肺腺癌晚期，已發生骨轉移，考量患者年紀，醫師以第一代EGFR標靶藥物治療，6個月後，電腦斷層上只剩肺部微小病兆，治療至今5年也不再變化，目前已逾80歲，仍可繼續下田。診治該病患的成大醫院外科部主任曾堯麟呼籲，晚期患者別絕望，肺癌有慢性病治療趨勢，隨藥物進步，可延長生命，並大大改善生活品質。

晚期肺腺癌難治癒　盡可能長治久安

近年來，肺腺癌比率逐漸上升至6成以上，且不抽菸女性增加最多。曾堯麟主任表示，肺腺癌是無形殺手，腫瘤容易長在肺部周邊，往往腫瘤過大或轉移才會咳嗽等異狀，多數發現已晚期。  

晚期通常已發生轉移，常見部位：縱膈腔附近淋巴結、另一側肺部、腦部、骨骼、肝臟等。由於多處轉移，無法開刀根除腫瘤，曾主任強調，肺腺癌晚期治療目標已非治癒，「是盡可能延長患者壽命，不讓病情惡化，腫瘤不要變大或擴散，甚至縮小，並維持生活品質。」

EGFR標靶藥物續命　各代藥物各有千秋

所幸，肺腺癌大多具有特定基因突變，其中表皮生長因子（EGFR）突變是最常見、最重要的突變，約佔55%肺腺癌患者，大部分是外顯子19缺失或是外顯子21突變。曾堯麟主任指出，根據健保的晚期肺腺癌藥品給付規定，應先做EGFR、ALK和ROS1基因檢測，若陽性可申請標靶藥物治療，最近健保給付新增了EGFR 標靶藥物, 不同的EGFR標靶藥物可維持至少一半患者無惡化時間逾9-19個月不等，待藥物出現抗藥性，再轉入化療或其他標靶治療，平均可存活2-3年，甚至超過3年存活期。

EGFR標靶藥物已發展至第三代，根據EGFR突變類型各有優劣，曾主任提到，第一代能抑制大部分常見的EGFR突變，而第二代除了對常見突變有效，也對罕見突變有效，但副作用相對較增加；第三代除了針對EGFR的常見突變，針對第一、二代治療後產生T790M突變抗藥性也有效，健保也已經開放給付。

至於EGFR突變的第一線治療，除了第一代和第二代標靶藥物，健保近期也開放給付部分病人第三代標靶藥物，國外最新治療指引也納入推薦。第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月，整體存活期約21至38個月。曾堯麟主任指出，針對EGFR突變類型、副作用、身體狀況以及腦轉移情形，可選擇不同的標靶藥物，病人也可根據自身需求與醫師討論。

標靶治療不僅重療效　副作用也是考量

「有時藥物副作用較強，病人治療意願越降低，甚至認為年紀大了，乾脆不要救了。」曾堯麟主任解釋，EGFR標靶藥物常見副作用，在皮膚可能起疹子、搔癢，頭皮也可能潰爛，出現掉頭髮等症狀，更嚴重則有甲溝炎，無法穿鞋子、痛起來無法工作，對生活產生困擾。

曾主任補充，第一代和第二代副作用相近，因人而異，第二代較常發生腹瀉，第一代較常發生肝指數上升，至於第三代藥物則較少嚴重副作用。大部分病人不願吃藥，是因全身起疹子、搔癢難耐等副作用。副作用發生時，醫師會考量減少藥量、暫停服藥，更須仰賴個案管理師，教導民眾減少副作用的不適，並與皮膚科醫師合作，改善皮膚問題。

面對晚期患者，曾堯麟主任呼籲病患勇敢治療，隨標靶藥物不斷進步，肺癌有慢性病治療的趨勢，病人定期回診拿藥，檢查後就可回家，不僅能延長生命，對於生活品質改善非常大。

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