罕見！年輕媽媽肺腺癌轉移卵巢　ALK標靶治療控制喜伴兒

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】現年42歲的陳女士彈奏鋼琴，譜寫生命樂章。她八年檢查發現卵巢有10公分大的腫瘤，病理報告顯示肺腺癌轉移，是罕見肺癌轉移至卵巢的患者，且也轉移至腦部。當時陳女士的基因檢測發現ALK基因突變，但當時無適合的標靶，只能先化療。所幸，後來加入「新一代ALK陽性抑制劑」的臨床試驗，迄今用藥已過了五個年頭，能繼續陪伴孩童成長。

罕見ALK基因突變肺癌治療　健保與國際指引同步接軌

肺癌長年居死亡率排行榜，且６成患者多晚期，台灣肺癌學會理事長陳育民教授表示， 肺癌依照細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，因此治療依照細胞型態與基因變異決定，其中非小細胞肺癌在台人常見的突變基因為EGFR，已有許多標靶藥物可選擇。

陳育民進一步指出，在EGFR無突變的族群，若為ALK基因突變的患者，健保署也已給付三種ALK抑制劑作為ALK基因突變的非小細胞肺癌患者於第一線治療使用，與國際治療指引同步接軌。

新一代ALK陽性抑制劑用於第一線　有助提升五年存活率

台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長王金洲醫師表示，今（2020）年6月的美國癌症年會報告，長期追蹤結果顯示，新一代ALK陽性抑制劑用於第一線治療，其五年存活率可達62.5%，對照接受第一代ALK 陽性抑制劑的患者，五年整體存活率僅45.5%，顯著改善患者整體存活期。且新一代ALK陽性抑制劑的無疾病惡化存活期達34.8個月，也更能幫助控制肺癌，減少因為抗藥性而惡化的風險。

晚期肺癌患者最怕腦轉移，王金洲醫師提及，即使對於初診斷時就發生腦轉移的患者，試驗結果亦顯示使用新一代ALK陽性抑制劑對於腦轉移患者較第一代佳。因此，去（2019）年12月健保署放寬「新一代ALK陽性抑制劑」給付規範至第一線，醫師建議，只要基因檢測確認ALK陽性之晚期非小細胞肺癌，應優先使用「新一代ALK陽性抑制劑」。

腦瘤後又肺腺癌腦轉移　標靶治療助控制

63歲樓先生在多年前罹患腦瘤，接受手術後，近三年又發現口語表達能力日漸不佳，本以為是腦部曾開刀導致逐漸失能，後因久咳未癒，檢查才發現是肺癌轉移腦部，面臨罹患腦瘤又遭逢肺癌腦轉移的雙重打擊，所幸在醫師診治下，藉由基因檢測發現ALK基因變異為陽性，而開始新一代ALK陽性抑制劑的治療，迄今已超過兩年。

診治樓先生的台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀表示，ALK陽性肺腺癌的治療，過去只能化療，自2009年開始有第一代ALK陽性抑制劑，肺腺癌的治療上才有新進展，但由於第一代標靶對腦轉移的預防、轉移效果有待提升，而後有第二代ALK陽性抑制劑，甚至新一代ALK陽性抑制劑。他提到，對比三者的用藥經驗，新一代ALK陽性抑制劑效果不錯，在治療建議上是病人的首選藥物，不僅對腦轉移的控制效果好，甚至預防之後產生腦轉移的風險也明顯。

診治陳小姐的台大醫院胸腔內科主治醫師廖唯昱則說，肺腺癌ALK陽性的患者，治療不錯仍活超過5年機率很大，陳小姐治療已逾8年他也不感意外，不過仍呼籲有家族史等高風險患者，應定期低劑量電腦斷層檢測，及早發現治療。

精準醫學持續突破　為罕見肺癌患者帶出曙光

台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良理事長指出，台人常見的肺癌突變基因為EGFR，在第三代EGFR抑制劑治療下，存活期可超過三年，至於罕見的ALK突變肺癌，資料顯示新一代ALK陽性抑制劑的治療下存活期更可超過五年，再次顯示基因檢測對於患者治療選擇及預後的重要性。

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