手舉高也會痛，不一定是五十肩！避免「肩峰下夾擠症候群」發生，留意這些日常動作...

有一種舉手痛叫做──「肩峰下夾擠症候群」

「醫生，最近我的手只要抬到這裡就會痛欸！」黃阿姨在診間裡比劃著，「醫生，我是不是得了五十肩啊？聽說五十肩就是沒辦法抬高耶……。」

「我每天晚上都會壓到這邊的肩膀，就被痛醒了！我已經好久沒有睡一個好覺了！」

平時看診時，總會遇到許多病患被肩膀痛困擾著，其中以「肩峰下夾擠症候群」為最大宗。

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圖說：臨床統計「肩峰下夾擠症候群」佔所有肩痛病人的百分之四十四到六十五之多。

根據臨床統計，「肩峰下夾擠症候群」佔所有肩痛病人的百分之四十四到六十五之多。幾乎佔了一半的比率，為什麼會有這麼高的比率？就是因為「肩峰下空間」是在一個不安全的環境，上有鍋蓋、下有鐵板，導致身處在這個空間的組織，陷入被夾住、擠壓的危險之中。

肩峰下空間，肩夾擠的關鍵原因！

根據字面解釋，肩峰下夾擠症候群（Subacromial Impingement Syndrome）中的「夾」指的是「夾住」之意，而「擠」則為擁擠，表示空間變得擁擠了，導致有東西被夾住。

肩峰下夾擠症候群主要是跟第一章所提到的「肩峰下空間」（Subacromial Space），有相當密切的關聯。

肩胛骨上方骨脊凸出的末端就是「肩峰」，而肩峰與肱骨頭之間的距離，以及環築在周圍的肌肉群，建構了所謂的「肩峰下空間」。

一個密閉空間會有「天花板」和「地板」。因此，我們可以把肩峰下空間想像為一個房間：天花板就是肩峰、地板是肱骨頭、外牆是三角肌、天花板燈具是肩峰下滑囊，而旋轉肌袖就是位在這個房間內的傢俱。

從天花板到地板的距離（樓高）非常重要，因為距離變窄就會造成房間內的燈具及傢俱容易受到壓迫。所以說挑高的房子人人愛，夾層的房子沒人要。

就是因為這樣的空間是一個不安全的位置，「上有鍋蓋，下有鐵板」，只要鍋蓋鐵板改變位置或是形狀，就會造成空間變窄，而使得肩峰下滑囊或是旋轉肌袖受到壓迫。

因此，我們可以想想看，什麼樣的情形，會讓天花板或地板改變位置或形狀？

第一種情形是天花板往下降（Roof can come down）：像是天花板塌陷（肩峰骨折或是退化造成）、天花板多出許多的裝飾物（骨刺造成），或是因為天花板做造型變厚（肩峰先天性變異），會讓天花板往下降而產生壓迫。

第二種情形是地板往上隆起（Floor can go up）：生理專家發現，當肩關節外展上舉至三十至六十度時，肱骨頭（地板）會往上隆起○．三公分。此時，肩峰下的空間就減少了。原本是挑高的樓房，也會狹窄變成夾層屋了。

再來是，如果房間內裡的東西變大了，比如原本只有一公尺的桌子，現在桌子拉長成三公尺，如此一來，空間也會相對變窄許多。

手舉高也會痛，不一定是五十肩

有人會問：「五十肩不也是手無法舉起嗎？」五十肩要看是處在什麼程度，初期五十肩（肩周炎）的病患可以舉起手，只是會有疼痛感，但肩峰下夾擠症候群是舉到

一百二十度以上，就會感到疼痛，或是手臂內轉感到疼痛，這兩個都是自我檢測的方式。

「這跟初期的五十肩不是很像嗎？」

沒有錯，初期的五十肩也可以把它歸類在廣義的肩峰下夾擠症候群，因為初期的五十肩就是周圍的結締組織發炎了，發炎就會腫脹，空間是不是就會變小了？

雖說肩峰下夾擠症候群的有些症狀會跟肩周炎一樣，像是晚上睡覺時會感到疼痛。那是因為睡覺時，睡姿也許不是很好，可能手會高舉過頭，此時肩峰下夾擠症候群的病友因被夾擠到而感到疼痛；但肩周炎的病友則是睡覺壓到肩膀就會感到疼痛，不一定要高舉過頭才會疼痛。所以兩者造成疼痛的原因，還是有些不一樣。

留意日常動作，減少肩夾擠發生機率

結構調整手術的術後一定會感到疼痛，大約需要復健一段時間，以便讓肌力回復。

以現今的醫療技術來說，只要手術結束後，就要儘早做復健的療程，一點一點慢慢活動，不能一下子就高舉過頭，不僅病患還在疼痛期，也很容易受傷。在這個時候，要鼓勵他們在可以忍受的範圍去活動肩膀。

回過頭來說，要在什麼時候介入治療呢？

絕大部分的病人可能是滑囊或是肌腱受傷發炎，只要讓患部適當休息就會消炎了。一般而言，會發炎疼痛是因為肩部沒有適度休息，只要減少工作量，炎症就會消退下來了。

有些病患會說：「我肩膀會痛，然後休息兩、三天就不痛了耶！」

假使出現這樣子的情況，是因為自己意識到了疼痛，並做了某些程度上的修正，例如因為擦窗戶扭到肩膀，後來就不再擦窗戶了，患部因而變得不痛。

肩峰下夾擠症候群屬於累積性的傷害，想要避免病症的發生，預防永遠勝過治療。平時就要避免長時間的上舉、投擲等動作；避免長時間側睡，這樣容易造成單側旋轉肌群壓力過大；坐姿也要注意，曲背和頭向前傾等姿勢都容易造成肩峰下夾擠症候群。

另外，經常健身的人就要注意不要忽略肩胛骨的肌群，否則容易造成肌力不平衡；長時間當低頭族、缺乏伸展運動，都是造成肩峰下夾擠症候群的原因之一。

留意日常的習慣動作，提供旋轉肌袖足夠的空間，就可以減少肩夾擠發生的機會。

＊本文摘錄自《超前部署！遠離「肩」苦人生，骨科醫師的肌肉反向拮抗術》作者：石英傑，博思智庫出版。

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