【醫病關係QandA（下）】兩敗俱傷的醫療訴訟　修復式正義如何療傷

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】資深藝人銀霞日前向媒體表示，2014年曾在北部知名醫院手術，醫師卻將惡性腫瘤誤認良性巧克力囊腫，致使癌細胞擴散，醫師則回應「我比她更委屈」。知名整形外科醫師黃慧夫曾幫車禍少年開刀，卻被告上法院，苦等11年終勝訴，無奈呼籲醫師做好防禦性醫療。在醫療訴訟中，拉扯的醫病關係，醫師、患者都有說不出的傷痛，往往兩敗俱傷。

《醫療事故法》立法院擱置中　緊張醫病關係非全民之福

為保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質，衛福部2018年推出《醫療事故預防及爭議處理法》草案，朝「醫療事故即時關懷」、「醫療爭議調解先行」、「預防除錯提升品質」三大原則擬定，然而草案仍遲遲躺在立法院審議。

李兆環律師表示，過去醫療訴訟常「以刑逼民」，先提起刑事訴訟，取得初步補償，再設法在民事上取得進一步賠償。然而，醫師被判刑的比率很低，耗費的司法資源和時間卻很冗長，且緊張的醫病關係，出現「五大皆空」特定專科缺乏人才，助長防禦性醫療，非全民之福。

誰的才是真相　訴訟可能非民眾想像

李兆環律師觀察，過去家屬對於醫師救命很感激，但現在若患者不幸死亡，「覺得明明病人活著進來卻躺著出去，憤怒不已。」家屬、醫師都有各自版本的真相，然而法律認定上，病人死亡是否與醫師治療具有過失或存在「因果關係」，並非靠民眾主觀認定，必須依靠醫學專家的「醫學鑑定」來判定，然此又常被民眾批評是「醫醫相護」，證據認定往往也要耗費大量時間，最後沒有人是贏家。

ADR的修復式正義　律師：互信、溝通和關懷

因此，李兆環律師在上文建議民眾了解「訴訟外紛爭解決機制」（Alternative Dispute Resolution, ADR），除了能解決紛爭外，還能在溝通對話中，達到修復的結果，是訴訟無法獲得的好處。

李兆環律師提到，在醫療糾紛中，家屬或病人有死亡、受傷的傷痛，但醫師也不願見到病人如此，也承受著巨大的壓力，雙方都處於需要修復的狀態。

ADR蘊含的修復式正義的精神，在於讓病人和醫師對話，李兆環律師舉例，「醫師可能已經盡力了，任何疾病的治療、手術和藥物都有風險，包含可預見和不可預見，希望患者、家屬能了解。」另一方面，也希望醫師理解，病人、家屬究竟是什麼地方不諒解。

律師說，透過ADR遵循修復式正義的精神，採取互信、溝通和關懷，醫療糾紛不見得需要漫長三審，才能得到最後的賠償金額和道歉。

尋求ADR可能有哪些問題？

李兆環律師指出，實務上最常遇見民眾不懂ADR，因而不了解其與訴訟的差異，所幸近來法務部宣導下，已有越來越多民眾理解ADR的內涵。她說，訴訟可以三審，律師、法官會有很多案子；然調解、和解只有一件；站在解決問題的角度而言，不失為最好的解方。

至於ADR需要律師協助嗎？李兆環律師強調，現今資訊發達，民眾或親友具備法律知識、談判技巧，當然可以不用，法律上也無強制要求律師代理，端看民眾經濟和個案需求而為選擇。

不過，要促成調解或和解也是一項專業，尤其有時需要專業的調解人。「要破局很容易，30秒就可以破局，但也有調解8次還是成立的。」李兆環律師說，醫療、工程等領域，已有針對調解、仲裁的課程，培養對法律和醫療知識都有一定專業知識的調解委員，讓雙方都覺得客觀、專業、公正可以接受，司法資源也不會浪費。

臺中地方法院就與臺中醫師公會合作，採退休法官與資深醫師的雙調解委員制，並與醫學中心合作，兩個月內可完成醫學鑑定並提出鑑定報告，拉近醫病關係，縮短作業時間，提高調解成功率，各地法院也都跟進仿效。至於各縣市政府衛生局，建立醫法雙調解模式，並適時加入第三方專家意見以協助爭點釐清，強化醫療調解機制，上述都有不錯成效。

面對醫糾　律師：不澆熄，不姑息

李兆環律師說，醫療人才養成不易，如果醫療訴訟多，醫師都不願到外科等專科，民眾無醫可看，是社會很大損失。她強調，「不要因為小疏失，澆熄一個醫師的熱忱，但也不會姑息任何醫師做了不法行為。」ADR過程有對話、修復、關懷、道歉、損害賠償的可能性，有效率、多樣化的討論取得雙方共識，讓社會邁向更和諧的醫病關係。

▲若民眾面臨醫療糾紛，想更深入了解「訴訟外紛爭解決機制」（Alternative Dispute Resolution, ADR），歡迎詳閱執業20多年，醫療法律處理經驗豐富的李兆環律師的新書《醫病關係Q＆A》（照片新學林出版提供））。

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