治療晚期肺癌有對策！　「醫病共享決策」溝通無障礙

【健康醫療網／記者李依如報導】現代醫學快速進展，治療晚期肺癌己有許多對策，延長患者存活期！肺癌患者確認時多數無法接受，經由醫師耐心溝通、專業評估協助下，共同討論治療方向與策略，每月定期回診追蹤拿藥，長期穩定控制肺癌，並保有良好生活品質。

醫病共享決策三元素　理解、溝通及尊重  

高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲醫師指出，門診中許多患者得知罹癌後，處於腦袋一片空白，不斷質疑：「為什麼會是我！」，即使解釋各種治療策略，仍充耳不聞，須與家屬配合進行開導，使病人有充分時間調適心情，才會從焦慮慢慢轉為接受，進而理解、消化疾病各項訊息。

接著，王醫師會花費20～30分鐘，以圖示方法講解肺癌的來龍去脈，包括罹癌早、中、晚期的差異，什麼是EGFR、ALK、ROS1基因型的細胞突變，全盤讓病人了解疾病知識，提供全面的治療方式及用藥選擇，納入患者在意的重點，共同設立治療目標，決定治療方式和藥物，達成「醫病共享決策」。

全面分析治療面向　成效、副作用等訊息

醫病溝通時，王金洲醫師擅長採用數據輔佐說明，患者更能輕易了解，例如若病人確診為基因突變，透過口服標靶藥物治療，成效較好，腫瘤縮小比例可達80％，相較化療僅40～50％有效；但對於沒有基因變異的患者，標靶用藥效果相對有限，此時就會建議化療或是免疫療法；因此，治療選項需視個人情況而定。

王金洲醫師進一步指出，在擬定醫病決策時，包括標靶藥物與化療或是免疫療法的療效，如藥物臨床研究的整體存活期、無疾病惡化存活期；不同藥物可能引發的副作用與程度，則如甲溝炎、皮疹、腹瀉，都須一併解釋；對於藥物是否納入健保，更是患者們在乎的項目之一。例如肺腺癌中，EGFR基因突變的標靶用藥，第一代、第二代針對具有EGFR基因突變患者之局部晚期或轉移性肺腺癌之第一線治療，已有健保給付多年，而第三代藥物也已於今年4月1日納入健保，適用於第一線治療具有EGFR的第19對基因突變，且無腦轉移的肺癌患者，第二線則針對第一、二代治療後產生T790M突變。讓病人充分了解健保給付規範，維護醫病之間良好的信賴關係。

醫籲患者接受正規治療　晚期肺癌標靶續命

肺癌治療日新月異，卻還是有不少病人，因疾病知識不足錯失治療良機。王金洲醫師提到，曾有一位早期肺癌患者，原本右肺僅有一顆二至三公分腫瘤，即時開刀治癒率可高達八成，卻因無法接受罹病事實，加上懼怕手術，轉而尋求偏方吃草藥，四個月後，再回到門診，己成為第四期患者，所幸目前得以採用標靶藥物續命。

王醫師指出，20年前，第四期病人很難存活超過一年，有了標靶藥物後，才有機會存活逾二年。以EGFR標靶為例，第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月，整體存活期約21至38個月。標靶藥物的發展，鼓勵晚期肺癌病人不要灰心，積極配合治療，雖然無法治癒，仍可延長存活時間兼顧生活品質，逐漸將其視為慢性病控制。

晚期一線治療肺癌非單向　積極追蹤掌握病況

隨著肺腺癌治療，有越來越多標靶、化療或是免疫療法藥物研發上市，讓晚期一線治療肺癌，不再是單向溝通，更不只有單一策略。王金洲醫師提醒，患者須定期追蹤病況，一旦產生變異性，建議重新切片，雖然具有侵入性，但對於再次了解細胞與基因型態相當重要，根據每次疾病的進程及改變，給予相對應的治療，隨時提供患者新知，並保持相互尊重的醫病溝通，是成功治療的主要關鍵！

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