預防心律不整昏倒、中風甚至猝死　醫師解析診斷與治療

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】一名男性60歲後，每3-4個月會無故暈倒，但心電圖、心臟超音波、腦部核磁共振等檢查都找不出原因，醫師建議裝設長期心律監測器，半年後終於在深夜抓到10幾秒的心臟停拍，確診後裝設節律器，再也沒有暈倒。

心律不整診斷牽動治療，診治該案例的北榮心臟內科主治醫師段大全呼籲，心律不整發作時，應立即至醫療院所檢測心電圖；北榮心臟內科主治醫師趙子凡則依據國際治療指引提醒，若不明原因中風（且懷疑心房顫動）、反覆性暈厥，且一般心電圖難診斷，可透過長期心律監測器提升診斷率。

何謂心律不整？　分心跳過慢、過快、不規則三類

段大全醫師表示，心臟跳動由右心房的竇房節啟動，訊號傳遞至房室節，再傳到心室造成收縮。若心跳傳導訊號有異，可能造成心跳過慢、過快或不規則，就是心律不整。

心跳突然變慢　常見竇房結病變、房室傳導阻滯

心跳過慢的心律不整，患者可能頭暈、胸悶、心絞痛甚至昏倒，段大全醫師提到，常見竇房結病變，是竇房節發不出訊號，或訊號被阻絕，又稱病竇症候群；另一種是房室傳導阻滯，訊號無法傳遞至心室，「前者如電燈開關壞掉或沒人開，後者是傳導電線壞掉。」醫師表示，若症狀明顯，必須裝置節律器，當心跳過慢時可刺激心跳，使其正常跳動。

心房顫動，心跳狂飆　當心中風風險

心跳過快的心律不整，包括心房顫動、心室顫動。趙子凡醫師解釋，心房顫動是源自心房的電氣活性混亂又迅速，心臟狂跳如同「顫動」，病人出現心悸、喘不過氣，是臨床上常見的心律不整。趙子凡醫師強調，長期心跳過快，如同「引擎」油門催過頭，有心衰竭風險；此外，心房顫動屬於心房無效收縮，血液容易在心房內鬱積而形成血塊，一旦隨著血流離開心臟，就會阻塞血管，因此心房顫動患者中風的機率是常人的3-5倍。醫師提到，很多患者沒有自覺，演變成心衰竭，甚至已經中風了，才發現有心房顫動。若是中風是由心房顫動所引起，則與一般中風的治療不同，必須使用抗凝血藥物，因此正確診斷很關鍵。

心室顫動有猝死風險　植入式去顫器救命

至於猝死風險高的心室顫動，趙子凡醫師說，當心臟快速無效跳動，心室無法輸出血液，就有心因性猝死風險，對於心室顫動猝死的患者，必須以體外去顫器搶救。趙子凡醫師指出，若要在心室顫動發生時，能夠立即給予適當去顫，避免心因性猝死，最有效的方法是植入式去顫器。一旦去顫器偵測到心室顫動時，自動適時給予電擊。若針對曾發生心室顫動猝死的患者，植入式去顫器可作為「次級預防」；若是醫師研判心室收縮不全等高風險族群，歐美指引則建議預先植入去顫器作為「初級預防」，以預防猝死。段大全醫師補充，目前健保給付主要以次級預防為主，但按歐美標準，大多數患者多需要初級預防，鑒於猝死再搶救難度太高，希望爭取心室收縮不全、家族病史等超高風險的族群先給予給付。

心律不整診斷超關鍵　全靠心電圖揪異常訊號

段大全醫師指出，病人若有心律不整的疑似症狀，當下應立即至急診做心電圖，若是漏拍，只要藥物治療；若可能有昏倒、中風、猝死等風險，也可以依據診斷來預防和治療。他提醒，許多患者好幾個月才發生一次，若當下錯過心電圖診斷，就很難有治療依據。參與中華民國心臟學會、台灣腦中風學會制定不明中風治療指引的趙子凡醫師對此提到，若不明原因中風（且懷疑心房顫動）、反覆性暈厥，心電圖難確診，可考慮長期心律監測器，可以連續監測3年，提升診斷率。段大全、趙子凡兩位醫師共同呼籲，合併三高、中風的心律不整患者，建議及早就醫，減少中風、心因性猝死風險；平時養成摸脈搏習慣，若不舒服、脈搏有異，就可求助醫師討論。

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