單側肩膀痛、動作遲緩別輕忽　可能是慢性神經退化的帕金森氏病

【健康醫療網／記者林渝樺報導】五十肩可能是帕金森氏病，如何早期察覺？台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學提醒，動作遲緩、肢體僵硬、走路不擺手、鞋子磨損快、單側肩膀痛、夢中肢體揮動、面無表情都是先期徵兆。在最新治療發展，台灣動作障礙學會理事長巫錫霖表示，現在二合一新劑型可以克服藥物濃度不穩定狀況，延長藥效時間，提醒除服藥外，多運動有助於維持身體健康。

慢性神經退化疾病　身體活動能力受限

「帕金森氏症是一種慢性神經退化疾病，主要因腦內稱做黑質的部位退化，以致未能產生足夠的神經傳導物質-多巴胺，使得肌肉活動受到不同程度的限制，影響身體活動能力。」葉篤學表示，雖然目前沒有明確致病的病因，但與基因、環境、老化有關係，隨著老化神經開始衰退，多巴胺分泌不足，因此好發於在50歲以上的人，不過中老年人身上的黑質細胞必需要少七成、八成才會出現帕金森氏症狀。

十大帕金森氏症狀　別忽略日常五十肩、夢中大叫警訊

帕金森氏症有哪些初期跡象？台灣動作障礙協會指出，帕金森氏症十大症狀包括：休息時手顫抖、走路不擺手、站立時身體向前彎曲、走路時一隻腳拖在後面、步伐小且常跌倒、做事沒動力、頸後或肩膀常疼痛、刻意避開人相處、音調變小或沙啞、寫字緩慢字體變小等，上述10項症狀如符合3項，代表可能出現帕金森氏症的初期跡象。而日常生活中，可能被忽略的症狀，還包括單側肩膀疼痛(五十肩)、鞋子磨損快、做夢揮舞大叫、從床上翻下床等，可能需要尋求神經內外科醫師專業醫師治療。

藥物利用率下降　異動症、斷電現象樣樣來

「雖然目前沒有根治帕金森氏病的方法，但透過藥物、手術治療可明顯減緩症狀。」目前治療帕金森氏症最大的挑戰，在於如何讓藥物濃度維持在有效區間內。巫錫霖解釋，帕金森氏病是一個持續性的退化，雖然可以改善症狀，卻沒有辦法保留多巴胺細胞，因此使用相同的藥物後，藥物利用率會隨著時間下降，即便用其它細胞取代也沒有辦法穩定釋出多巴胺，當原來機制不見，多巴胺細胞逐漸凋亡，藥物的有效區間藥效區間也隨之變窄，這時候藥物濃度若太高，患者可以活動，但會出現異動症，無法控制自己的身體顫動，反之藥物濃度若太低，則會出現斷電(off)現象，想動卻動不了，即使意識清醒卻無法控制動作，造成生活的困擾。

新劑型穩定藥物濃度　減少異動症和斷電時間

為了能夠減少異動症與斷電現象的發生，患者需要一天服藥次數多達5次藥物才能讓藥效維持在有效區間內，頻繁用藥也易造成醫囑服從性不高，長期過量也可能出現左多巴胺幻覺，彷彿眼前有小蟲子滿天飛或地上爬。巫錫霖理事長對此表示，有用藥困擾的患者，可以考慮選擇新劑型藥物。

現有二合一新劑型藥物已在台灣取得藥證，其「快釋+緩釋」二合一劑型具有智慧調控藥效釋放的功能，能夠維持體內穩定，減少藥效波動現象，進而調節續電時間。研究發現，二合一劑型能增加2小時、16%無異動症困擾的時間，同時可減少36% 斷電(off)的時間。

明顯異動或斷電超過2小時　建議調整用藥

台灣帕金森之父陸清松教授則提醒，撰寫疾病日誌，記錄自己的用藥以及相關症狀，能夠幫助醫師了解患者對藥物的反應，一旦出現明顯異動或一天之內斷電時間超過2小時，已造成生活困擾，可尋求神經內外科醫師進行個人化的用藥調整，做更有效的治療。

【延伸閱讀】

7成偏瘦民眾有雙下巴困擾　不胖卻「視覺體重增加」

正視慢性骨髓性白血症　人生也能髓心所欲！