MIS-A致死率是MIS-C三倍！醫警告：有這「2大癥兆」快就醫

日前因新冠兒童重症康復後再發高燒，引發諸多討論的兒童多系統發炎症候群（MIS-C），如今可能將出現成人版？台灣兒童急診醫學會理事長、台大醫學院急診醫學科臨床教授李建璋指出 ，確診人數逐日下降是好消息，但確診後的2至12週可能引發成人多重器官發炎症候群（MIS-A），預估國內將陸續出現相關案例，而MIS-A的致死率是MIS-C的3倍，若確診後突然發高燒，但呼吸症狀不明顯，務必就醫檢查，以免耽誤到病情。

▲ 醫師建議使用「123法則」來歸納是否為MIS-A。（圖／翻攝自 李建璋 / 臉書）

李建璋教授表示，2020年4月，英國東南部兒科醫師在10天內發現有8位兒童患者出現類似「川崎氏症候群」的疾病，非常不尋常，並把這個新疾病命名為MIS-C。2個月後，美國和英國的醫生陸續報導16位成人也發生類似疾病，繼而定義MIS-A。

與兒童MIS-C相似的是，成人MIS-A的族群也是以非洲拉丁裔為主，患者通常肥胖、過往健康、年齡落在青壯年、臨床表現為高燒。值得注意的是，MIS-A其中有3分之1會出現口腔或眼睛黏膜發炎，實驗室證據也會看到各項發炎指數全面上升。與兒童MIS-C不同的是，成人病患全都有心臟症狀，包含胸痛、心律不整、心臟衰竭，而且約有一半的承認患者需要住進加護病房，整體死亡率高達10%，比兒童的1%至3%死亡率高出很多。

李建璋教授強調，由於患者的臨床表現五花八門，包括神經學的中風、幻覺、腸胃道的腹痛、腹瀉、肝炎，皮膚的紅疹、血液的血小板降低或大幅上升，甚至是新陳代謝的血糖上升、酮酸中毒、肺臟的陰影或積水，每個人都有不同的組合，至今仍沒有固定的臨床標準作為確診定義，為醫師帶來了許多困惑。

▲ 醫師提醒，染疫後若出現異常症狀請立即就醫。（圖／翻攝自 李建璋 / 臉書）

雖然美國疾病管制局（CDC）為了公共衛生調查一致性，訂定了一個診斷標準，但診斷標準就和疾病本身一樣複雜，對於一般民眾而言，難以清楚瞭解。對此，李建璋教授建議使用「123法則」來歸納是否為MIS-A，「1」指的是1個先決條件，必須是COVID-19感染過後，PCR、快篩或是抗體任一陽性；「2」是指2個必要條件，那就是發燒或猝死，再加上抽血有發炎證據；「3」指的是必須包含心臟或皮膚黏膜的3個器官受損，最常見為心臟、腸胃、與神經學。

另外，民眾也可以用更簡單的方式判斷否為MIS-A症狀，只要確診後，突然發高燒，但呼吸症狀不明顯，就要就醫檢查。由於只有不到一半的民眾會休閒眼睛發紅或皮膚紅疹，屬於非常特異的症狀表現，相對更容易辨別，所以身邊的人可以幫忙多加留意。李建璋教授也提醒，MIS-A有一定的致命風險，早期就醫並早期使用類固醇或免疫球蛋白治療合併抗血栓，是目前治療的唯一方式，所以一旦有懷疑的症狀，務必及早就醫，才不會耽誤到病情。