小心！治療骨鬆症藥物，易造成下顎骨壞死風險！

【記者周蘭君報導】服用雙磷酸鹽類藥物(Bisphosphonate)藥品造成下顎骨壞死(Osteonecrosis of the jaw，ONJ)的不良反應自2007年發佈以來，逐漸受到骨科及牙科醫師的注意。原本單純的拔牙傷口或是口腔感染卻引起嚴重的骨壞死現象，經病史追查後瞭解其服用雙磷酸鹽類的藥物史，因此，對於其所造成的藥物危害著實不容小覷。

中華民國牙醫師公會全國聯合會表示，根據研究，致病機轉可能與顎骨代謝速度較快、雙磷酸鹽會抑制蝕骨細胞，干擾正常骨質之代謝及重塑作用有關。另外，患者若有合併使用免疫相關藥物如類固醇等，亦會增加骨壞死之機率。臨床上，靜脈給藥之發生機率約為百分之一至百分之五，而口服藥物發生機率約僅為千分之一至萬分之一。然而，有使用雙磷酸鹽藥物在接受顎骨手術治療如拔牙，植牙或牙周手術等則會大大增加骨壞死之風險。

許多服用雙磷酸鹽類藥物的患者不單單只為了治療骨質疏鬆症，包括惡性腫瘤之高血鈣併發症及骨轉移治療等等。預防重於治療，身為臨床牙科醫師，應在拔牙或進行相關牙周手術前，詳細詢問患者病史及藥物史，了解其是否服用或施打雙磷酸鹽類藥物，使用的時間長短、劑量等等，藉以評估其造成藥物不良反應之風險。

對於已經產生不良反應的患者，也應對其症狀進行完整之評估，包括牙科病史詢問，骨壞死之程度，影響範圍之大小，以及詳細的臨床及影像學檢查，給予適時地監控及治療，甚至是更進一步地轉診至口腔外科專科醫師等，都是牙醫師可以提供患者的協助。此外，患者初次發現口腔出現病灶時，往往是驚恐與疼痛的雙重折磨，因此，給予患者對於病情完整地解釋，也是牙醫師的使命。

在預防方面，必須與骨科或其他科部門間進行案例討論，使其認知雙磷酸鹽類藥物在牙科治療上所造成的影響，在對於病患開立藥物的同時，也更能了然於心，並能特別告知患者關`於藥物不良反應的症狀，使患者本身了解並注意口腔環境衛生的清潔。甚至是在開立藥物前，會診牙科醫師進行口腔檢查，事先移除可能造成之後必須拔牙或進行牙周手術的病灶，以減少併發症的產生，這些都是牙醫師可以減少藥害的積極作為。