晚期肺癌治療新進展 第三代TKI標靶藥台灣上市 血液檢測T790M基因 患者延命20個月

「醫師說我是晚期肺腺癌，癌細胞轉移到腦部，只剩3-6個月生命，但我不放棄，咬牙忍受副作用之苦下經歷了伽瑪刀、標靶藥物治療、化療、放療，當醫生宣布治療出現抗藥性，可能無藥可醫，那一刻，我差點崩潰！好險，有機會加入第三代TKI標靶藥物人體試驗計劃，如今，我的人生還在繼續過日子…」

宣告晚期肺腺癌 林小姐樂呼不用上班了！

身為高階主管的林小姐，因長期需與外國客戶洽談生意，生活常日夜顛倒壓力大，民國99月3月從大陸回台時一直發燒，她還擔心是否感染禽流感到附近醫療院所檢查，結果在X光片中發現胸腔有陰影，確診為晚期肺腺癌。「那時我不知道肺腺癌到底有多可怕及嚴重，心裡第一個念頭是，哎呀！終於可以不用上班了！可以請病假真好～直到開始治療時遭到一連串副作用，那時才驚覺，原來我的生命真的快要走到盡頭了？！」

林小姐一確診，肺腺癌的癌細胞就已經轉移到腦部影響記憶力，「以前我有小電腦之稱，客戶的一舉一動或是沒人知道的喜好，我都記的清清楚楚；腦轉移後，忘性大於記性，像煮東西常常煮到湯都乾了，或是說話的組織力和字彙變差了，例如看著產品，卻講不出產品的名稱；後來癌細胞又轉移到骨頭，不但身高變矮，最令人難受的是骨轉移那種蝕骨的痛，非筆墨所能形容，脊椎第7-9節也因癌細胞侵蝕而中空，除了治療之外，仍需每天穿著背架。」林小姐補充道。

因為想見證女兒結婚，兒子畢業，林小姐告訴自己「要活下去！」，當時癌細胞已經轉移到腦部，她做過伽瑪刀和螺旋刀放射治療，咬牙忍受治療期間化療和藥物帶來的副作用，「印象中用標靶藥物時，嚴重腹瀉、長疹子，髮質變的像米粉一樣不吸水、眼睫毛容易掉而刺到眼睛，甚至頭皮因為藥物副作用影響造成局部禿頭，我這麼努力抗癌，但是聽到醫生宣布治療出現抗藥性，癌細胞也從肺轉移到骨頭，而且可能無藥可用時，那一刻我愣住了！」

第三代TKI標靶上市美FDA七個月通過

台灣肺癌學會理事長陳育民表示，晚期肺癌患者治療方式為化療、免疫療法和標靶治療，標靶治療可透過基因檢測為個人量身訂製精準治療方法，但是，晚期肺腺癌患者，如果使用第一線標靶藥物，約莫為七成有效率，無惡化存活期大約是10-13個月，和化療相比，平均存活期可延長至24-30個月，但令醫界束手無策的是，使用第一線標靶藥物10-13個月之後，患者體內的T790M基因會突變並對第一線標靶藥物產生抗藥性，使治療失敗，也讓醫界思考能否找出接手的標靶藥物，讓治療的戰線更加延長。

AURA Pooled PhII研究發現，針對T790M基因突變患者使用第三代TKI標靶藥物無惡化存活期(PFS)中位數為11個月，客觀緩解率為(ORR) 66%，治療反應時間為12.5個月，這樣療效令醫界訝異，美國FDA更因此快速通過第三代TKI標靶藥物上市的申請。

陳育民進一步指出，肺腺癌跨國研究隨處可見臺灣之光，以第三代TKI標靶藥物實驗為例，在AURA及AURA2實驗中，臺灣收試者的人數及速度皆名列前茅，繼歐洲、日本、韓國也快速核准後，第三代TKI標靶藥物獲得臺灣TFDA核准「優先審查」及「快速審查」權，僅231天就取得許可函，創下臺灣紀錄，使更多病患能提早受益。

ct-DNA血液檢測 7天找出T790M抗藥基因

只是要如何能簡單找到T790M基因，以利精準對症下藥，使用第三代TKI標靶藥物治療，陳育民解釋道，在精準醫療的概念下，醫界發現腫瘤細胞在死亡破裂後，會釋出小片段DNA進入血液循環，換言之，腫瘤內的基因，會飄散在血液中並隨之流動，稱作ct-DNA，因此，透過抽血驗ct-DNA，大約7-10天即可判斷腫瘤類型及基因有無突變，比起傳統的切片篩檢，抽血檢驗對病患來說可以減少疼痛，也能避免病患因為體力不佳，導致無法開刀等問題，不過，ct-DNA的缺點是檢測成本較高。

「罹癌後，我一直抱持著是自己重生的開始，因為老天給我機會讓我重新生活一次，學習人生如何從緊張到慢活，甚至每年都會列下要達成的十個願望，我以為會在去年得知腫瘤轉移時畫下句點，連墓地、遺產等身後事都交待好了；沒想到使用第三代TKI標靶藥物後，生命延長、生活品質明顯改善，也沒有皮疹、禿頭狀況，頂多就偶而腳抽筋，肝功能指數偏高，但仍在正常值範圍內，看來現在要擬訂明年必須完成的十個心願了，第一個心願就是家人親戚朋友都能健康、平安，第二個心願就是要看兒子結婚！人活著就有希望，生命就能延續下去。」林小姐樂觀開朗的說。