中年心(薪)苦族血管不通　近5年急性心肌梗塞增加率超過阿公

正值壯年的員警、保全、醫師、科技人、企業主管突然倒下，類似情形不時發生，在工作高壓過勞、作息不正常的日常生活中，40、50歲的「薪」苦族或「心」苦族，最近5年急性心肌梗塞的增加率反而超過70歲以上的長輩，但是大多數人都低估了問題的嚴重性。   

4、50正值中壯年　急性心肌梗塞住院率卻增3成

成大醫院心臟血管科教授李貽恆指出，2011到2014年期間，國人因急性心肌梗塞而健保住院的整體發生率沒有明顯增加，但是40到50歲的中壯年卻在5年之間增加3成，相較之下，70歲以上老爺爺們可能比較重視養生保健，發生率反而略微下降。

血壓、血糖及血脂的三高，與抽菸、肥胖、遺傳、空污等因素都會引發心血管疾病。李貽恆說，由於血脂不能隨時測量方便監測，中壯年常常是員工健檢或心血管疾病發作時，才發現高血脂或是動脈血管硬化狹窄。

膽固醇正在危害社會菁英　年輕已不是本錢最近有位40多歲的企業主管健檢發現總膽固醇值過300 mg/dL，俗稱壞膽固醇的低密度脂蛋白膽固醇(LDL)也大於200，身材正常，從外表根本看不出來異常，李貽恆診斷為高血脂症，應該考慮要藥物治療，這種案例在臨床上常常看到。 

還有位35歲的工程師沒有高血壓和糖尿病，也不抽菸，卻心肌梗塞急診住院，驗血報告一看，總膽固醇值超過350，其中LDL就有270，心血管塞得很嚴重。李貽恆建議基因篩檢是否家族性高膽固醇症，這位工程師拒絕篩檢而且不久之後失聯。

李貽恆表示，這次、下次回診拿藥，幾次之後就覺得反正沒有不舒服、忙到忘記、覺得看病麻煩以後再說、疏漏甚至忘記服藥，這是許多中壯年高血脂症患者的通病，有的人心臟血管都裝了支架，還是戒不掉菸；年輕病人還可能是怕商業保險拒保、或是擔心被另眼看待而妨礙工作交友，這些都造成血脂控制不理想。

PCSK9抑制針劑降膽固醇奏功　護心才輕鬆

近年臨床實證研究顯示，膽固醇好好控制，就能減少心血管疾病，李貽恆說，一般人的高血脂控制目標是壞膽固醇在100以下，萬一發生冠心病、心肌梗塞，更應積極控制在70以下；可是國內已發生這些心血管疾病的高風險高血脂患者，不到一半的人能控制在100以下，要降到70以下更困難。

「血太油，要吃清淡，多運動」李貽恆說，這話對健康人而言很正確，對高血脂病人只是基本功，還是要吃藥才能有效降低壞膽固醇；不過，有一些高風險病人口服Statin藥物到最大劑量，就是不夠力，必須用上第二種、或是加上第三種打針藥物，才能奏效。

他說，目前除了從腸道抑制壞膽固醇重新吸收的口服藥物，最新的單株抗體針劑新藥可抑制患者體內的PCSK9酵素，確保肝臟更有餘裕代謝排除壞膽固醇，根據臨床試驗，高風險病每天口服Statin，外加每2週注射1次單株抗體新藥，壞膽固醇可再降低50-60%，幫助病人降血油護血管，減少重症猝死的危機。