顧好肝！　24週療程C肝口服新藥安全性較高

健保有條件給付C肝口服新藥，今年1月24日起跑，卻是雷聲大、雨點小，上網登錄且核准用藥人數，遠不如預期，達成率僅六成多，開業診所廖朝聖醫師認為，原因在於開放條件過於嚴格，至診間詢問的病患眾多，但能夠符合資格者，卻少之又少，「一定得是病情嚴重，才能用嗎？」

健保第一階段條件嚴苛　受惠病患有限

廖朝聖醫師指出，第一階段用藥兩大條件為「輕度肝硬化、嚴重肝纖維化（F3）」以及「曾接受過干擾素治療、且失敗」，其中肝硬化患者病情惡化，且擔心副作用，幾乎都是集中在醫學中心就醫、接受檢查，不太可能至基層診所就診追蹤。

正因如此，儘管今年八千個治療額度中，基層診所擁有一千多個名額，但達成率極低，每家診所幾乎都是個位數，廖朝聖醫師以自家診所為例，這一兩年來收治了五名以自費方式購藥服用的患者，但通過健保審核、得以給付的患者卻掛零。

第二階段放寬仍有限　C肝病患渴望更寬的健保給付條件

第二階段放寬用藥資格，預計將取消「曾接受過干擾素治療、且失敗」此條件，廖朝聖醫師認為，申請健保藥物的患者仍然有限，人數不會有太多，因為病情危急者，應該早已透過自費方式取得藥物，接受治療。

廖朝聖醫師認為，如果能夠適度放寬健保給付條件，例如肝臟纖維化程度只要在F1、F2，相信患者就會明顯增加，因為病情單純，診所收治的C肝病人就會明顯增加。

對於健保署嚴格限制給付條件，必須是輕度肝硬化、嚴重纖維化，廖朝聖醫師感到不解，他反問，「一定要等到病情嚴重，才能獲准用藥嗎？」幾乎每個人都知道C肝的嚴重性，如果遲遲未治療，將導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等三部曲，如能夠從源頭著手，不就能夠大幅降低罹癌人數，降低相關醫療費用。

「C肝是造成肝癌的主要原因。」廖朝聖醫師說，如果慢性肝炎患者並未接受治療，肝臟長期發炎，則在20至30年間，將有二至三成惡化成肝癌、肝硬化而導致死亡。

24週療程C肝口服藥肝毒性風險較低

傳統干擾素針劑治療，治癒率約七成，已經不錯，但副作用極強，噁心嘔吐、嚴重掉髮，嚴重影響工作表現，為此，許多病人無法完成整個療程而放棄治療，但中途停藥，則讓他們被排除在第一階段用藥範圍中。

相較之下，C肝口服新藥副作用低，且治療時間只需3至6個月，最重要的是治癒率達九成，因此，廖朝聖醫師鼓勵患者積極治療、早治早好。

至於兩種藥物該如何選擇？廖朝聖醫師指出，兩款藥物各有其優缺點，例如，療程24週的抗病毒藥物，在使用之前，患者須接受病毒突變檢測（RAS），但好處是不易與其他藥物產生交互作用，肝毒性風險低。

療程12週的藥物則是療程較短，且不需先做篩檢，但容易跟慢性疾病中的降血壓、降血脂等藥物產生交互作用。此外，臨床顯示，如果患者肝臟功能不佳，曾經嚴重肝硬化過，服用此藥，則較容易引起總膽紅素上升，造成黃疸，肝臟細胞嚴重受損。