試管嬰兒失敗的下一步？　醫師沒跟你說的事…

從事不孕症治療以來，常遇到試管嬰兒失敗的病人問：「醫師為什麼我這次又沒有成功？」其實試管嬰兒的成功率並不是百分之百，這其中究竟有哪些你不知道的卻很重要的問題呢？面對各種治療方案，門診也常被問及「醫師我有需要存卵嗎？」、「網路上看到胚胎著床前染色體篩檢，我需要嗎？」、「醫師服用這些藥物的作用是什麼呢？」，從臨床醫師的立場來看，必須替病人篩選掉沒有價值甚至是有害的療法，免除走更多的冤枉路及不必要的花費。究竟這些方法的正確性及科學上的可信度如何呢？在實施這些治療之前，需要考慮的又是什麼？
1. 存卵：替病人分次治療取卵後，再統一解凍做單一精蟲顯微受精術及培養，進一步選擇及植入胚胎。
    I. 優點：1.較高的懷孕率；2.有機會有多餘胚胎可冷凍；3.負擔一次單一精蟲顯微受精術和胚胎植入費用；4.存卵降低植入次數，避免身心煎熬。
    II.缺點：1.會有多餘不必要的卵巢刺激及取卵療程；2.單一精蟲顯微受精術或冷凍解凍，可能造成風險；3.存卵並不會讓卵子品質變好。
2. 胚胎著床前染色體篩檢PGS：對胚胎尚未放入子宮前，檢測胚胎是否有染色體數量異常。
    I. 優點：1.精準醫療； 2.減少植入次數，降低心理煎熬； 3.染色體正常的胚胎，植入後懷孕率約為70%；4.醫學上認為PGS可施行單一胚胎植入以降低多胞胎風險。
    II.缺點：1.並不會讓胚胎品質變好；2.胚胎切片、冷凍再解凍，原本可植入的胚胎在繁複的手續後，可能造成無法植入；3. PGS須使病人額外花上一筆不小的費用。
3.抗凝血療法：習慣性流產跟病人容易形成血栓的體質有關係，因為血管容易形成小血栓，胎盤在子宮內膜生長受限，造成容易流產。但這些治療方式您需要知道：
    I.阿斯匹靈：目前並沒有證據顯示做試管嬰兒時，服用阿斯匹靈會改善懷孕率或活產率，同時無法排除可能的不良作用。
    II.肝素：2013年考克蘭研究發現，無法證明試管嬰兒胚胎著床前後，注射肝素是否可改善懷孕率。且不確定是否易造成凝血功能的喪失，安全性仍備受爭議。
    III.抗磷脂質抗體APA檢查：習慣性流產跟抗磷脂質症候群雖然有關係，但確診不容易，且跟試管嬰兒重複著床失敗，並沒有一定的關係。2008年美國生殖醫學會指引ASRM Guideline指出，比較APA抗體陽性及陰性反應個案，儘管無任何治療介入，兩者臨床懷孕率或活產率與陰性抗體者並無太大差別，因此抗磷脂質抗體並不影響試管嬰兒成功率，檢驗APA並沒有特別意義，就算檢查為陽性也不需在試管療程中治療。
4.免疫療法：胚胎的基因有一半屬於父親，對母體來說算半個陌生人，母體認出後會出現免疫反應對付胚胎，因此免疫療法旨在把免疫反應降低。然而有些治療方式您需要持以保留態度：
    I.服用類固醇：有些醫生會針對胚胎可能有的排斥反應預先提供類固醇，壓制免疫，但從大規模統計來看，使用類固醇並沒有改善試管嬰兒臨床實驗結果。
   II. 靜脈注射免疫球蛋白IVIG：有些病人做完試管嬰兒後會接著注射免疫球蛋白，希望調節免疫功能，以防子宮內膜免疫細胞攻擊胚胎。但注射免疫球蛋白跟輸血一樣，可能會帶來嚴重的過敏反應甚至感染等副作用。2015年英國生殖醫學會聲明，在沒有證據證明注射免疫球蛋白對重複著床失敗的療效及安全性的考量下，並不支持使用。
    III.服用奎寧：奎寧的使用也備具爭議，奎寧在幫助提高試管嬰兒的成功率，甚至是預防流產，都沒有很明確的論文證明。
那麼，對於重複試管嬰兒失敗的病人，目前醫學研究證實有哪些確實可行的方法呢？
1.子宮腔鏡Hysteroscope：排除子宮內病灶，例如子宮內膜息肉或是肌瘤等。
2.子宮內膜刮搔Endometrial scratch：進入療程的前一個週期，在胚胎植入前將子宮內膜刮搔，做輕微破壞，此時子宮內膜會釋放出生長因子，使胚胎較易著床。
3.移除輸卵管水腫：輸卵管水腫會影響到懷孕率，故移除輸卵管水腫可改善試管嬰兒著床率及活產率。
4.輔助孵化Assisted hatching：將病人第三或第五天的將胚胎之透明層用酸或雷射變薄，再植入子宮。此作法用於一般常規病人，臨床懷孕率未必會有改善；但有研究顯示，用在試管嬰兒前次失敗或胚胎品質較差之病人身上，會有較好的效果。
不孕症治療是一段心理建設的旅程，曾經失敗過的病人要有信心的接受下一次的療程才是最重要的。病人失望、喪氣的心情我們都懂，也同樣感到不捨，我們能做的除了專業上的協助外，只能不斷的鼓勵再鼓勵，千萬別放棄，我相信一起和病患做了這麼多努力，絕對不會白費，一定可以等到大家的心肝寶貝降臨。
資料來源：台安醫院生殖醫學暨不孕症中心 何信頤醫師