左足潰瘍險截肢　多科整合照護助復原

55歲許女士，2015年因左足踝3x5cm潰瘍，持續6個月內四處求醫皆無顯著效果，傷口換藥半年完全沒有縮小或改善情況，反而左小腿反復腫脹，傷口周圍皮膚明顯發黑，當作下肢循環病變治療卻無癒合跡象。正當她快要放棄治療的時候，經朋友介紹至市立台南安南醫院就診，安排檢查後發現，其實是罹患慢性深部靜脈栓塞及左側髂靜脈閉塞，經超音波導管溶栓及左髂靜脈支架置放，傷口一個月內即縮小全癒，目前追蹤兩年狀況良好無復發。

處理不當　最終恐截肢

台南安南醫院心臟血管外科主任陳偉華表示，下肢足部慢性傷口成因並非只有動脈阻塞，常常當淋巴系統及靜脈回流系統阻塞，一樣會發生腳腫、足部潰瘍反覆發作，難以癒合。由於傷口多集中在需要負擔全身重量的下肢，傷口的疼痛、發炎、異味及不良於行，對病人日常生活產生很大的不便，如處理不當，最終截肢的命運並不罕見。

安南醫院林瑞模院長表示，過去的傷口治療，以單一科為主，病人到哪一科求診，就由當科收治，絕少各科間就病人多重疾病一起合作共同治療。病人的其他疾病未受到妥善的治療，例如：高血糖、血管阻塞、腎臟疾病、心血管硬化…自然，傷口治療成效就不理想。國外文獻中亦提及，許多傷口由單一專科醫師，而非整合之團隊治療，會造成許多不必要的截肢 (膝上或膝下截肢)。

各科檢查　內外兼顧

有鑑於此，安南醫院過去五年整合了心臟血管外科、整形外科、腎臟內科及、新陳代謝與內分泌專科一起收治足部傷口病人，各科檢查以確定診斷後，先會診心臟血管外科評估並打通阻塞的血管；之後，病人足部的傷口交給整形外科接受後續傷口的處理與治療（清創及重建），並針對特定傷口給予高壓氧治療，加速傷口癒合；同時，這類病人常伴有糖尿病、慢性腎衰竭及洗腎等多方面複雜的內科疾病，腎臟內科、新陳代謝與內分泌專科醫師也會同時給予協助，維持穩定的血糖及腎臟功能，調整藥物及針對多重抗藥性細菌感染時給予抗生素的建議，內外兼顧。