打造個人化用藥策略　糖尿病治療五指標

世界衛生組織2016統計數據顯示，全球因糖尿病死亡人數已高達140萬人，較10年前增加30％，可見近代生活型態轉變，已大幅提高糖尿病罹病率。臺北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師陳震寰表示，糖尿病治療必須兼顧藥物治療與患者生活習慣調整，然而隨著社會型態轉變，許多患者背後都有各自難以改變生活作息的原因存在；因此，醫師若能協助患者依個別情況調整藥物選擇，更能幫助患者改善生活品質。

控糖用藥五指標　服藥順從性自然會提升

陳震寰建議，患者可主動透過穩定持久控糖、服藥頻率減少、減輕肝腎負擔、避免低血糖以及降低副作用等五大用藥指標，與醫師討論適合自己的治療方法。

陳震寰說，許多因糖尿病增加體重的患者都知道減重對病情控制的重要性，但礙於現實因素，如經濟狀況、工時長、或害怕低血糖導致飢餓恐慌等，真正能有效減重的患者很少，因此針對歷經多次減肥失敗而使治療信心受挫的患者，在血糖能穩定控制的前提下，可從現有藥物中，選擇不會增加患者體重，並避免處方造成低血糖副作用的藥物，以提升患者用藥滿意度，建立治療信心。

此外，傳統降血糖藥服藥次數和副作用過於頻繁，嚴重影響生活品質。陳震寰指出，臨床觀察患者在服藥後若能明顯獲得症狀緩解，服藥順從性自然會提升，但若服藥後沒有出現預期中的效果，甚至因為藥物副作用感到不適，部分患者就可能自行減藥甚至停藥，反而使穩定下來的血糖又開始劇烈波動，造成更大傷害。

低血糖成服藥隱憂　良好醫病溝通助患者擺脫恐懼

一名糖尿病患者趙先生，按照治療指引一天中必須依早、中、晚，三個時段服用藥物，但是趙先生每到中午服藥就會因低血糖產生暈眩，上工都必須帶著一包糖果才能緩解不適，漸漸自行停止服用中午用藥，不到半年，就因血糖指數過高入院。陳震寰醫師和趙先生經過溝通，了解趙先生情形立場後，調整服藥次數，趙先生服藥順從性因而提高，血糖也獲得良好控制，不再發生突發性暈眩。

陳震寰表示，醫師若能與患者建立良好醫病關係，就能針對治療建立更有效的雙向溝通，打造正確用藥觀念。針對低血糖的副作用，現今也有可大幅減少低血糖發生率的DPP-4抑制劑，可作為糖尿病治療新選擇。他也鼓勵患者每次回診時可循「糖尿病用藥五指標」，主動與醫師討論，檢視治療及用藥現況，若有副作用不適或服藥頻次造成生活困擾等情形，可及時反映，請醫師調整劑量或用藥。如此一來，穩定控糖的同時也能兼顧良好生活品質。