新思維！　糖尿病用藥五指標有助醫病共決策

五指標擺脫服藥困擾　打造醫病良好溝通工具

台灣大學公衛學院與國健署合作的「台灣地區歸因於可介入危險因子之主要疾病死亡負擔」研究報告指出，高血糖位居國人死因的危險因子第一位，對健康的危害高於抽菸及高血壓。而除了死亡風險增加，糖尿病對於患者生活品質的影響也不容小覷，包含因血糖控制不佳、擔心引發其他併發症所造成的不安全感；害怕服藥造成低血糖或其他副作用；服藥顆數過多、頻率過高產生抗拒或厭煩等心理因素，種種原因都可能影響患者對治療產生疑慮。

所幸現今隨著醫藥發展，糖尿病治療有更多的選擇；彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師鄭畬方建議，患者可透過穩定持久控糖、服藥頻率減少、減輕肝腎負擔、避免低血糖以及降低副作用等五大用藥指標，與醫師討論對治療方式的期待，量身打造個人化用藥。

鄭畲方說，糖尿病藥物首重確實降低血糖，然而藥效也可能隨著患者藥齡增長而減弱；因此，患者應定期監測用藥後的血糖數值，若數值產生異常波動，應立即與醫師反映，討論是否需調整劑量或換藥。

粉領怕胖自行停藥　須服十倍藥量才能穩控血糖

曾有一名30歲的糖尿病患者葉小姐，治療初期因服藥而體重上升及產生低血糖等不適，因此自行停藥，結果反而造成血糖失控，服藥量從每天兩顆增加到二十幾顆。在與醫師討論，因應相關的副作用調整用藥後，不再因服藥而體重增加或低血糖，患者發現自己能簡單控制血糖與體重，因此建立起治療信心，更積極服藥與調整自己的生活習慣。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

鄭畬方指出，臨床觀察，服藥頻率愈高，服藥順從性愈低，便容易影響血糖控制不佳，而又增加用藥，形成惡性循環，造成後續的血糖控制更為困難；因此，許多醫師在開藥時，都會盡量減少患者的用藥數。此外，部分患者也會擔心用藥數量過多會對肝腎造成傷害，而自行停藥減藥，反而影響血糖控制，造成肝腎器官的不可逆傷害。

新一代DPP4抑制劑減少肝腎負擔　醫病共決用藥沒煩惱

另有一名糖尿病患者王小姐是一位大學生，治療初期積極用藥而獲得穩定控制，王小姐認為血糖回歸正常，又自恃年輕，認為長期服用西藥反而傷身，便自行停藥，也不再回診定期追蹤，結果不到一年，就因血糖超標造成器官衰竭再度送進醫院。鄭畬方說，新一代DPP4抑制劑對肝腎負擔少，患者若有此疑慮或本身已有肝腎功能問題，也可主動與醫師討論用藥。鄭畬方更鼓勵患者，透過用藥五指標主動與醫師討論，除了良好控制血糖外，更期望能減少未來併發症的發生機率，讓糖友也能享受美好的生活品質。