糖友慎防腎病變　該怎麼吃才能避免蛋白尿？

糖尿病最怕併發症，尤其是腎病變，病況嚴重時，就得面臨洗腎人生！糖友要預防腎病變，須注意是否有蛋白尿出現，除要好好控制三高，在飲食上更是要小心，千萬不可吃出蛋白尿；但是，到底該如何吃呢？

糖友蛋白尿比例約四成　多在罹病十年後出現

鹿港基督教醫院院長杜思德表示，蛋白尿是糖尿病的併發症，可區分為蛋白尿及微蛋白尿。微蛋白尿可恢復正常，只要血糖、血壓、血脂控制好。若從微蛋白尿變成蛋白尿，會出現明顯水腫、泡泡尿，這時就不易恢復正常，腎功能會變差，腎絲球過濾率變少，就將進展到尿毒症。而糖尿病人若從45歲左右開始得病，大約10年，在55至65歲左右，就會出現蛋白尿，且從微蛋白尿到蛋白尿，比例約佔4成左右。

微蛋白尿可逆　肌酐酸上升是腎病變警訊

杜思德院長進一步指出，如果出現微蛋白尿，即有糖尿病腎病變，腎臟已經受到損傷，微蛋白尿時做好三高管控，是可以回到正常，是可逆的；但若控制不好，一旦進入蛋白尿，就不可逆，這也是為何4成洗腎病人來自糖尿病。而肌酐酸上升，是糖尿病腎病變警訊，腎臟功能有初階異常。

肌酐酸超過1.5腎功能變差　蛋白質應佔總熱量16-18%

肌酐酸正常值男性是1.5以下，女性是1.4以下，杜思德強調，肌酐酸若超過1.5就代表腎功能變差，但最好換算成腎絲球過濾率GFR會更準確。長期吃高蛋白食物會增加腎臟負擔，且會導致胰島素敏感度變差，血糖控制會不好；因此，蛋白質攝取量應該在總熱量的16-18%，才能避免腎臟負擔。

控制糖尿病　鉻、鋅、鎂也應攝取足量

所以，要避免蛋白尿，除了血糖管控之外，飲食也是關鍵。杜思德解釋，沒有做好飲食管控，腎功能惡化速度會比預期來得快，而除了蛋白質控制攝取之外，其他維生素與礦物質也很重要；有文獻報告指出，微量元素的缺乏會增加糖尿病機率，所以飲食中鉻、鋅、鎂的攝取足量，可使糖尿病控制更容易。

老人易有肌少症　三餐都要攝取蛋白質

杜思德院長提醒，老人得到糖尿病在飲食上有很多禁忌，但是蛋白質太少，會使肌肉減少，導致肌少症，以致行走困難且容易跌倒，再加上骨鬆就可能骨折，而且老人早餐大多只吃稀飯配花瓜，幾乎沒有蛋白質，中餐隨便吃，晚餐又吃很多蛋白質，而由於一餐中蛋白質吸收量有一定上限，這會使蛋白質吸收不均衡；所以，建議老年人三餐都要攝取蛋白質，蛋白質以雞肉與魚肉為主，但是老人往往牙口不好，無法吃肉，這時可選擇營養補充品。

肌酐酸正常、腎絲球過濾率小於60　蛋白質不要超過總熱量10%

至於營養補充品該如何選擇？杜思德院長建議，糖尿病共照網會檢測腎功能與尿蛋白，如果肌酐酸正常，腎絲球過濾率小於60者，蛋白質攝取要小心謹慎，補充營養品要看蛋白質配方有多少，蛋白質含量太高，會使腎臟惡化機會高；所以，如果腎絲球過濾率太低，選擇營養配方時，蛋白質就不要超過總熱量的10%。